ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL

DI RUANG BAYI RS Dr. H. MOCH. ANSYARI SALEH BANJARMASIN

PENGKAJIAN

Hari / tanggal  :           Senin, 16 Februari 2009

Jam                  :           21.00 WITA

No. RMK        :           07 95 26

I.       DATA SUBJEKTIF

A.    Biodata

1.      Identitas Bayi

Nama                     :           By. Ny. H

Umur                     :           0 hari

Tanggal/jam lahir   :           16 Februari 2009 / 17.22 WITA

Jenis kelamin         :           Perempuan

2.      Identitas Orang Tua

a.       Nama Ibu        :           Ny. H

Umur               :           34 tahun

Agama             :           Islam

Suku/bangsa    :           Banjar/Indonesia

Pendidikan      :           SD

Pekerjaan         :           Ibu Rumah Tangga

Alamat                        :           Jl. Subarjo Handil Bakti

b.      Nama Ayah     :           Tn. S

Umur               :           40 tahun

Agama             :           Islam

Suku/bangsa    :           Banjar/Indonesia

Pendidikan      :           SMP

Pekerjaan         :           Swasta

Alamat                        :           Jl. Subarjo Handil Bakti

B.     Alasan dirawat di Ruang Bayi

            Bayi baru lahir  tanggal 16 Februari 2009 pukul 17.22 WITA dengan cara lahir spontan belakang kepala, segera menangis, dan sesuai prosedur  harus dirawat 2 jam terlebih dahulu sebelum diantar rawat gabung.

C.     Riwayat Kehamilan Sekarang

1.      Trimester I

a.       Ibu ANC sebanyak 2 kali di puskesmas.

b.      Keluhan           : ibu merasa mual, muntah dan pusing.

c.       Terapi              : vitamin B₁₂ dan SF.

2.      Trimester II

a.       Ibu ANC sebanyak 3 kali di puskesmas.

b.      Keluhan           : ibu masih merasa mual.

c.       Terapi              : vitamin B₁₂ dan SF.

3.      Trimester III

a.       Ibu ANC sebanyak 3 kali di puskesmas.

b.      Keluhan           : ibu mengeluh sering kencing dan sakit pinggang.

c.       Terapi              : vitamin B₁₂, xepavit, capivlek.

D.    Riwayat Persalinan Sekarang

1.      Jenis persalinan     :           spontan belakang kepala

2.      Penolong               :           bidan

3.      Komplikasi persalinan

a.       Ibu                   :           tidak ada

b.      Bayi                 :           tidak ada

4.      Keadaan persalinan

a.       Kala I             :           5 jam 20 menit (11.50 – 17.10 wita)

b.      Kala II            :           12 menit (17.10 – 17.22 wita)

·         Ketuban    :

Pecah         :           17.10 wita pada pembukaan 10 cm

Warna        :           jernih

Bau            :           amis

c.       Kala III          :           13 menit

d.      Kala IV          :           perdarahan + 150 cc, kontraksi baik, tinggi

fundus uteri 2 jari bawah pusat

II.    DATA OBJEKTIF

A.    Pemeriksaan Umum

1.      Keadaan Umum    :           baik, bayi segera menangis, gerakan aktif

2.      Tanda-tanda  Vital

a.       Nadi               :           130x/menit

b.      Pernafasan      :           58x/menit

c.       Suhu               :           37,1^oC

3.      Berat badan           :           2800 gram

4.      Panjang badan       :           51 cm

5.      APGAR Skor

a.       Menit ke-1       :           7

b.      Menit ke-5       :           8

c.       Menit ke-10     :           9

Tanda	Skor
	Menit Ke-1	Menit Ke-5	Menit Ke-10
Frekuensi Jantung	2	2	2
Usaha Nafas	1	2	2
Tonus Otot	1	1	2
Refleks	1	1	1
Warna Kulit	2	2	2
Jumlah	7	8	9

6.      Masa gestasi

a.       HPHT             :           20 – 5 – 2008

b.      TP                   :           27 – 2 – 2009

c.       UK                 :           38 – 39 minggu

B.     Pemeriksaan Fisik

1.      Kulit          :           kemerahan, verniks caseosa sedikit, lanugo ada.

2.      Kepala       :           tidak ada caput suksedaneum, tidak ada cephal

hematoma.

3.      Rambut     :           hitam, besih.

4.      Mata          :           konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak ada

strabismus.

5.      Hidung      :           tidak ada pernafasan cuping hidung, bernafas spontan.

6.      Telinga      :           bentuk normal, simetris.

7.      Mulut        :           tidak ada sianosis, mukosa mulut basah, reflek isap

ada.

8.      Leher         :           tidak ada kaku kuduk, tidak ada vernik caseosa.

9.      Dada         :           simetris, tidak ada retraksi.

10.  Abdomen  :           tidak ada perdarahan tali pusat, tali pusat segar, tidak

ada kembung.

11.  Genitalia    :           perempuan, labia membuka.

12.  Anus          :           berlubang, mekonium keluar sesaat setelah bayi lahir.

13.  Ekstrimitas:           akral hangat, tidak ada edema.

C.     Refleks

1.      Morro        :           (+), saat dikejutkan, kedua tangan dan kaki memperli-

hatkan gerakan seperti merangkul.

2.      Rooting     :           (+), saat diberi rangsangan di pipi, langsung menoleh

ke arah rangsangan.

3.      Sucking     :           (+), saat telapak tangan disentuh, bayi menggenggam

dengan cepat.

4.      Grasfing    :           (+),saat diberi minum/dengan memasukkan jari tangan

kita ke dalam mulut bayi, bayi menghisap dengan kuat.

D.    Antropometri

1.      Lingkar kepala     :          

a.       Sirkumferensia mento oksipitalis (OB)                       :           40 cm

b.      Sirkumferensia fronto oksipitalis (OS)                        :           32 cm

c.       Sirkumferensia suboksipito bregmatika (OK) :           32 cm

2.      Lingkar dada                                                                    :           33 cm

3.      Lingkar lengan                                                                 :           11,5 cm

4.      Cap sidik telapak kaki dilakukan

E.     Eliminasi

1.      BAK/Miksi           :           -

2.      BAB/Defekasi      :           1 X, sesaat setelah lahir.

    

III. ASSESMENT

Bayi baru lahir normal

IV. PLANNING

A.  Membersihkan dan membebaskan jalan nafas dengan cara mengusap muka bayi dengan kain / kasa steril segera setelah kepala bayi lahir dan melakukan penghisapan lendir pada mulut dan hidung bayi.

B.   Melakukan kontak dini ibu dengan bayi dan memberitahukan bahwa keadaan bayi baik, sehat dan lengkap.

C.   Mencegah kehilangan panas dari tubuh bayi dengan cara:

1.      Membersihkan vernik caseosa dengan kapas yang diolesi minyak kelapa.

2.      Mengeringkan tubuh bayi dengan handuk bersih.

3.      Mengganti handuk yang basah dengan selimut yang kering dan bersih kemudian dibungkus.

4.      Meletakkan bayi dibawah sinar lampu.

5.      Tidak memandikan bayi sekurang-kurangnya 6 jam setelah persalinan.

D.  Memasang no. pening pada bayi sesuai dengan no. pening yang ada pada ibu.

E.   Memberi identitas (blanko) pada tempat tidur bayi, memuat : nama, tanggal/jam lahir, cara lahir, berat, panjang badan, lingkar kepala, bidan penolong, no. pening.

F.    Mengukur suhu dan memeriksa anusnya berlubang/tidak dengan memasukkan termometer ke dalam anus bayi.

G.  Melakukan perawatan tali pusat untuk mencegah infeksi dengan membungkusnya dengan kasa steril (alkafil).

H.  Memberikan injeksi vitamin K₁ 1 mg IM pada 1/3 atas bagian luar paha sebelah kiri.

I.     Memberikan obat tetes mata gentamycin pada masing-masing mata kanan dan kiri bayi.

J.     Meletakkan bayi dalam box/keranjang.

K.  Memonitor tanda-tanda infeksi.

CATATAN PERKEMBANGAN

No.	Hari/Tanggal	Data Perkembangan
1.	Selasa/17 Februari 2009	S  :	bayi menangis kuat, gerak aktif, reflek isap kuat.
		O :	KU   : baik TTV : ·         Nadi           : 138x/menit ·         Suhu           : 36,6oC ·         Pernafasan : 42x/menit ·         SD              : 0 Eliminasi : ·         BAK : 1 x ·         BAB : 3x, mekonium ·         ASI   : bayi sudah menyusu ASI
		A :	Bayi baru lahir normal hari ke-2.
		P :	1.      Menjaga kehangatan bayi dengan cara : a.       Mengganti popok yang basah b.      Menyelimuti bayi dengan kain bersih c.       Membubuhi minyak telon setelah memandikan bayi 2.      Melakukan perawatan tali pusat engan membungkus tali pusat dengan kasa steril. 3.      Memberi PASI yang cukup + 60 cc. 4.      Melakukan rawat gabung (rooming in) dengan ibu bayi. 5.      Bayi sudah boleh pulang setelah satu hari.
2.	Rabu/18 Februari 2009	Bayi sudah dipulangkan dalam keadaan baik dan sehat.