hipertensi

2.1.1 Pengertian hipertensi

Hipertensi adalah factor penyebab  utama kematian karena stroke dan factor yang memperberat infark miokard(serangan jantung). Kondisi tersebut merupakan gangguan yang paling umum pada tekanan darah. Hiper merupakan  gangguan asimptomatik yang sering terjadi dengan peningkatan tekanan darah secra persisten.diagnosa hipertensi pada orang dewasa  dibuat saat bacaan diastolic rata-rata dua atau lebih,paling sedikit dua kunjungan berikut adalah 90mmHg atau lebih tinggi  atau bila tekanan darah multiple sistolik rerata pada dua atau lebih kunjungan berikutnya secara konsisten lebih tinggi dari 140mmHg (Potter & Perry, 2005).

Hipertensi adalah tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140mmHg dan teknan diastolic di atas 90 mmHg (smelz&bare, 2002).

Pada manula, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan darah distolik 90mmHg.(suddrath and brunner,2002).

           

2.1.2 Klasifikasi hipertensi

Klasifikasi sesuai WHO

Klasifikasi pada klien dengan hipertensi berdasarkan standart WHO

Klasifikasi	Sistolik	Distolik
Normotonesi Hipertensi ringan Hipertensi perbatasan Hipertensi sedang dan berat Hipertensi sistolik terisolasi Hipertensi sistolik perbatasan	< 140 mmHg 140-180 mmHg 140-160 mmHg >180 mmHg >140 mmHg 140-160 mmHg	<90mmHg 90-105 mmHg 90-95 mmHg >105 mmHg <90 mmHg <90 mmHg

Kategori                    Tekanan Darah Sistolik           Tekanan Darah Distolik
Normal	< 120 mmHg	(dan) < 80 mmHg
Pre-hipertensi	120-139 mmHg	(atau) 80-89 mmHg
Stadium 1	140-159 mmHg	(atau) 90-99 mmHg
Stadium 2	>= 160 mmHg	(atau) >= 100 mmHg

Tekanan Darah Pada Dewasa menurut JNC VII

2.1.3 Etiologi

hipertensi  tidak dapat memiliki sebab yang di ketahui (essensial, idiopatik, atau primer) atau berkaitan dengan penyakit lain(sekunder).(Dorlan,1998).

Berdasarkan penyebab hipertensi di bagi menjadi dua golonagan yaitu :

1.   Hipertensi essensial dan hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya, disebut juga hipertensi idiopatik.terdapat sekitar 95% kasus. Banyak faktor yang mempengaruhi nya seperti genetic, lingkungan, hiperaktivitas susunan saraf simpatis,system reninangiotensin,efek dalam ekskersi Na, peningkatan Na dan Ca ekstrseluler dan factor-faktor yang meningkatkan resiko eperti obesitas, alcohol, merokok serta polisitemia.

2.   Hipertensi sekunder  atau hipertensi renal. Terdapat sekitar 5% kasus. Penyebab spesifikny dikietahui seperti gangguan estrogen, penyakit ginjal, hipertensi vascular renal, hiperaldosteronisme promer, dan sindrom cushing, feokromositoma, koarksasio aorta, hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan(mansjoer A dkk,2001).

2.1.4        Tanda dan gejala

a.       Tekanan darah meningkat,tachikardi

b.      Palpitasi, berkeringat dingin, pusing, nyeri kepala bagian suboccipital,mati rasa(kelemahan salah satu anggota tubuh).

c.       Kecemasan,depresi, dan cepat marah.

d.      Diplodia(penglihatan ganda).

e.       Mual dan muntah

f.       Sesak nafas, tachipne.

2.1.5        Patofisologi

Hipertensi sebagai suatu penyakit dimana terjadi peningkatan tekanan darah sistolik dan /atau diastolic yang tidk normal.Batas yang tepat dari kelainan ini tidak pasti. Nilai yang dapat dan diterima berbeda sesuai usia dan jenis kelamin(sistolik 140-160mmHg ;diastolic 90-95mmHg). Tekanan darah dipengengaruhi oleh curah jantung tekanan perifer dan tekanan atrium kanan.

Didalam tubuh terdapat system yang berfungsi mencegah perubahan tekanan darah secara akut yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi, yang berusaha untuk mempertahankan kestabilan tekanan darah dalam jangka panjang reflek kardiovaskuler melalui system saraf termasuk system control yang beraksi segera.Kestabilan tekanan darah jangka panjang dipertahankan oleh system yang menggatur jumlah cairan tubuh yang melibtkan berbagai organ terutama ginjal.

        Berbagai factor seperti factor genetic yang menimbulkan perubahan pada ginjal dan membrane sel,aktivitas saraf simpatis dan system rennin-angiotensin yang mempenggaruhi keadaan hemodinamik, asupan natrium dan metabolism kalium dalam ginjal, serta obesitas dan factor endotel mempunyai peran dalam peningkatan tekanan darah. Strees dengan peninggian saraf simpatis menyebabkan kontruksi fungsional dan hipertensi structural.

                                                                        

2.1.6 Komplikasi

   Pada jadi pada hipertensi berat yaitu apabila tekanan darah diastolic sama atau lebih besar dari 130mmHg,atau kenaikan tekanan darah yang terjadi secara mendadak, alat-alat tubuh yang sering terseang hipertensi antaraa lain:

1.      Mata  :berupa perdarahan retina, gangguan penglihatan sampai dengan kebutaan.

2.      Ginjal : berupa gagal ginjal

3.      Jantung  : berupa payah jantung, jantung koroner.

4.      Otak   : berupa pendarahan akibat pecahnya mikro anerisma yang dapat menggakibatkan kematian, iskemia dan proses emboli (mansjoer,dkk,2001).

2.1.5 Pemeriksaan diagnostic

Pemeriksaan laboratorium rutin ysng dilakukan sebelum memulai terapi bertujuan untuk menean pemeriksaan lain seperti ntukan adanya kerusakan organ dan factor resiko lain atau mencari penyebab hipertensi. Biasannya di periksa, urinaria, darah ferifer lengkap, kimia darah(kalum,natrium, kreatinin,gula darah puasa,kolestrol total, kolestrol HDL dan EKG.

   Sebagai tambahan dapat dilakukan pemriksaan lain seperti klirens kreatini,protein, urine 24 jam, asam urat, kolesterol LDL, TSH dan echokardiografi (mansjoerr A,dkk,2001).

2.1.6 Penatalaksanan medis

   Tujuan dari pada penatalaksaan hipertensi adalah  menurunkan resiko penyakit kardiovaskuler dan morbilitas yang berkaitan. Sedangkan tujuan terapi pada penderita hpertensi adalah mencapai dan mempertahankan tekanan sistolik di bawah 140mmHg dan tekanan distolikdi bawah 90mmHg dan mengontrol adanya resiko. Hal ini dapat dicapai melalui modifikasi gayaa hidup saja atau dengan obat antihipertensi (mansjoer A,dkk,2001).

            Kelompok resiko di katagorikan menjadi :

1.   Pasien dengan tekanan darah perbatasan atau tingkat 1,2,3 tanpa sengaja penyakit kardiovaskuler, kerusakan organ atau fakor resiko lainnya. Bila dengan modifikasi gaya hidup tekanan darah belum dapat di turunkan maka harus di turunkan obat anti hipertensi.

2.   Pasien Tanya penyakit kardiovaskular atau kerusakn organ lainnya, tetapi memiliki satu tau lebih factor resiko yang terera di atas, namun bukan diabetes mellitus. Jika terdapat beberapa factor maka harus langsung  di berikan obat anti hipertensi.

3.   Pasien dengan gejala klinis penyakit kardiovaskular atau kerusakan organ yang jelas, factor resiko : usia lebih dari 60 tahun, merokok, dislipedemia, diabetes mellitus, jenis kelamin (pria dan wanita menopause), riwayat penyakit k kardiovaskular dalam keluarga. Kerusakan organ : penyakit jantung ( hpertrofi ventrikel kiri, infark miokard, angina pectoris, gagal jantung, riwayat  revaskularisai korener, stroke, transientischemic attack, nefropati,penyakit arteri perifer dan retinopati) (mansjoer A, dkk,2001).

      Penatalaksanaan berdasarkan klisifikasi resiko klien dengan hipertensi

Tekanan darah	Kelompok resiko  A	Kelompok resiko B	Kelompok resiko C
130-139 / 85-89 140-159 / 90-99 >160 / > 100	Modifikasi gaya hidup Modifikasi gaya hidup Dengan obat	Modifikasi gaya hidup Modifikasi gaya hidup Dengan obat	Dengan obat Dengan obat Dengan obat

                                                                  Sumber : Mansjoer, dkk, 2001

Modifikasi gaya hidup cukup efektif, dapat menurunkan resiko kardio vaskuler dengan biaya sedikit dan resiko minimal. Tatalaksanan ini tetap di anjurkan meski harus di sertai obat anti hipertensi karena dapat menurunkan jumlah dan dosis, langkah-langkah yang dianjurkan :

A.    Menurunkan BB bila terdapat kelebihan (indek masa tubuh > 27)

B.     Membatasi alcohol

C.     Meningkatkan aktifitas fisik aerobic, (30-45 menit per hari)

D.    Mengurangi asupan natrium ( 100 mmol Na/gram NaCl perhari )

E.     Mempertahankan asupan kalsium yang adekuat ( 90 mmol per hari)

F.      Mempertahankan asupan kalsium dan mengurangi asupan lemak jenuh dan kolesterol dalam makanan (Masjoer, dkk, 2001)

2.1.7 Jenis-jenis obatan hipertensi antara lain :

Diuretik        : HCT, Higroton, lasik

Betabloker    : Propanolol (inderal)

Alfabloker    : Phentolamin, prozazine (minipres)

Siphatolik     : Catapres, reseptin

Fasodilator   : hidralazine, dizoxide, nitruprusdide, catopril

Ca antagonis            : nefidipine (adalat)

2.1.8 Konsep Keperawatan Hipertensi

a. Pengkajian

           Tahap pengkajian merupakan dasar utama dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan individu sebagaimana yang telah ditentukan dalam standar praktik keperawatan dari ANA (American Nursing Association). Tujuan pengkajian keperawatan adalah mengumpulkan data, mengelompokan data, dan menganalisa data sehingga ditemukan diagnose keperawatan. Pengkajian keperawatan terdiri dari 3 tahap yaitu pengumpulan data atau pengorganisasian, menganalisa dan merumuskan diagnose keperawatan ( Gaffar, 1999)

1.   Pengumpulan data

Secara umum ada beberapa cara pengumpulan data yaitu :

a)      Observasi adalah cara pengumpulan data melalui hasil pengamatan ( melihat, meraba, mendengarkan) tentang kondisi klien dalam kerangka Asuhan Keperawatan.

b)      Anamnase / wawancara adalah cara pengumpulan data melalui Tanya jawab kepada klien atau keluarga klien.

c)      Pemeriksaan fisik adalah cara pengumpulan data melalui inspeksi, palpasi, dan auskultasi.

2.Pengelompokan Data

Setelah selesai mengumpulkan data maka selanjutnya data-data yang terkumpul di kelompokkan.

3.Analisa data dan perumusan diagnose keperawatan

Tahapan terakhir dari pengkajian adalah analisis data untuk menentukan diagnose keperawatan.

      Karena keterbatasan literature, maka menyusun pengkajian keperawatab berdasarkan data respon individu yang mungkin muncul terhadap perjalanan patofisiologi penyakit Hipertensi, kemudian disesuaikan dengan diagnose menurut Marilyn E. Doenges, yaitu :

1.   Aktifitas / istirahat

a)      Gejala : kelemahan, letih, napas pendek, gaya hidup monoton

b)      Tanda : frekwensi jantung meningkat, perubahan irama jantung dan takipnea.

Adapun tingkat gradasi kekuatan otot ( Priharjo R., 1995)

Adalah sebagai berikut :

Skala 0 : paralisis total

Skala 1 : tidak ada gerakan, teraba / terlihat adanya kontraksi otot.

Skala 2 : gerakan otot penuh menentang gravitasi, dengan sokongan.

Skala 3 : gerakan normal menentang gravitasi.

Skala 4 : gerakan normal penuh menentang gravitasi dengan sedikit  

Penahanan.

Skala 5 : gerakan normal penuh, menentang gravitasi dengan

Penahanan penuh.

2.Sirkulasi

a)   Gejala : riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner / katup dan penyakit serebbrovaskuler, episode papitasi dan perspirasi.

b)   Tanda : kenaikan TD ( pengukuran serial dari kenaikan tekanan darah diperlukan untuk menegakkan diagnose ); Nadi : denyutan jelas dari karotis, jugularis, dan radialis; ekstermitas : perubahan warna kulit, suhu dingin (vasokontraksi perifer ) pengisian kapier mungkin lambat / tertunda (vasokontraksi)

3.   Neurosensori

a)   Gejala : episode kebas dan / atau kelemahan pada satu sisi tubuh

b)   Tanda : penurunan kekuatan genggaman tangan dan / atau reflex tendon dalam

4.   Nyeri / ketidaknyamanan

a)   Gejala : nyeri hilang timbul pada tungkai / klaudikasi ( indikasi arteriosklerosis pada arteri ekstermitas bawah ).

5.   Pernapasan

a)   Gejala : dispnea yang berkaitan dengan aktivitas / kerja, riwayat merokok

b)   Tanda : bunyi napas tambahan (krakles / mengi)

6.   Keamanan

a)   Gejala : gangguan koordinasi / cara berjalan

b)   Tanda : episode unilateral transien, hipotensi postural.

7.Pembelajaran / penyuluhan

a)   Gejala : factor-faktor risiko keluarga, penggunaan obat/ alcohol.

b. Diagnosa

Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respon manusia ( status kesehatan atau risiko perubahan pola ) dari individu atau kelompok di mana perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasikan  dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan . (Carpenito, 2000 ) yang dikutip oleh Nursalam.

Diagnose keperawatan dengan penyakit hipertensi  menurut NIC-NOC 2012 :

1.      Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan iskemia miokard.

2.      Intoleran aktivitas berhubungan dengan  tirah baring dan imobilitas.

3.      Nyeri akut: sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekenan vaskuler serebral.

4.      Ketidak seimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh Berhubungan dengan masukan berlebihan.

5.      Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan tetaparnya informasi.

c. Intervensi

Perencanaan yaitu tahapan dari proses keperawatan atau tahap penentuan apa yang akan di lakukan untuk membantu klien. Pada tahapan ini mempunyai mempunyai 4 komponen yaitu menetapkan prioritas, merumuskan tujuan, kriteria hasil, dan menentukan rencana tindakan sehingga tujuan nyata mengetahui rencana tindakan apa yang akan di lakukan selanjutnya.(Gaffar,L.O.J, 1999 ).

Intervensi keperawatan adalah preskripsi untuk  perilaku spesifik yang di harapkan dari pasien dan/ atau tindakan yang harus dilakukan perawat. (Marillyn, 2000).

Intervensi keperawatan dengan penyakit hipertensi :

-          Pantau TD

-          Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral

-          Auskultasi tonus jantung dan bunyi nafas

-          Amati warna kulit, kelembaban,suhu, dan masa penggisian kapiler.

-          Catat odema tertentu.

-          Berikan lingkungan tenang dan nyaman

1.      Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan iskemia miokard

-          Anjurkan dan intruksikan  klien tentang  teknik penghematan energy   mis. menggunakan kursi saat mandi

2.      Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan fisik tidak bugar

-          kaji respon pasien terhadap  aktivitas

-          Anjurkan dan intruksikan  klien tentang  teknik penghematan energy   mis. menggunakan kursi saat mandi

-          Berikan dorongan untuk melakukan aktivitas/perawatan  diri bertahap, jika dapat toleransi. Berikan bantuan sesuai kebutuhan.

-          Berikan latihan ROM aktif.

3.      Kesiapan peningkatan pengetahuan berhubungan dengan kurang terpaparnya informasi.

-          Kaji kesiapan dari hambatan dalam belajar termasuk orang terdekat

-          Tetapkan dan nyatakan batas TD  normal

-          Hindari menggurangi kata TD”normal” dan  gunakan istilah “terkontrol dengan baik” saat menggambarkan TD pasien dalam batas yang diinginkan.

-          Atasi masalah dengan pasien untuk mengidentifiksi cara di mana perubahan gayahidup yang tepat dapat di buat utuk menggurangi faktor-faktor di atas.

-          bahas pentingnya menghentikan merokok dan bantu pasien dalam membuat rencana untuk berhenti merokok.

(doenggos,edisi 3 hal 39,2005).

d. Implementasi

Implemantasi merupakan pelaksanaan perencanan keperawatan oleh perawat pada klien.(Gaffar,L.O.J, 1999 )

     Menurut (Nursalam,2001), mengemukakan bahwa pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tujuan pelaksanaan adalah membantu klien dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan, yang mencakup peningkatan kesehatan,pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping.

e. Evaluasi

      fase akhir dari proses keperawatan adalah evaluasi terhadap asuhan keperawatan yang di berikan.

Tahap akhir dari proses keperawatan adalah mengevaluasi respon klien terhadap perawatan yang di berikan untuk memastikan bahwa hasil yang di harapkan telah di capai.( Doenges, M.E, 1999 ).

           Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnose keperawatan,rencana tindakan dan pelaksanaan sudah berhasil dicapai melalui evaluasi

           

      BAB 3

TINJAUAN KASUS

3.1  Pengkajian

1.Data demografi

a.       Biodata

Nama (inisial)                                : Tn.M

Usia                                               : 42 thn

Jenis kelamin                                 : laki-laki

Suku/bangsa                                  : bugis/indonesia

Status pernikahan                          : menikah

Agama/keyakinan                         :islam

Pekerjaan/sumber penghasilan      :  swasta

Diagnose medic                            :  hipertensi

No. Medikal record                       :  00.08.09

Tgl masuk                                      :  08 september 2012

Tgl pengkajian                               :  08 september 2012

b.      Penanggung jawab

Nama                                             :  Nn. N

Usia                                               :  37 Thn

Jenis kelamin                                 :  wanita

Pekerjaan                                       :  swasta

Hubungan dengan klien                :  istri

2.      Keluhan utama

“  Tangan dan kaki kiri saya terasa lemah jika di gerakkan”

3.      Riwayat kesehatan

a.       Riwayat kesehatan sekarang

      Pada hari sabtu klien merasa keram pada tangan dan kaki sebelah kiri kemudian di periksa tekanan darahnya.Hasilnya ternyata melebihi batas normal yaitu 220/110mmHg dan oleh dokter klien di beri obat. Tetapi karena klie tidak tahan dengan keluhannya kaki dan tangannya hamper tidak terasa maka keluarga klien membawa ke RSI Samarinda. Klien masuk RSI Samarinda pada tanggal 08.september 2012 dan di rawat di ruang Jabal Rahma.

            Pada saat dikaji klien mnggatakan “  Tangan dan kaki kiri saya terasa lemah jika di gerakkan”

b.      Riwayat kesehatan lalu

Klien sebelumnya pernah menggalami asam urat , hipertensi terjadi sejak 5 tahun yang lalu dan semasa kecilnya klien pernah menggalami penyakit batuk, pilek, dan demam.

c.       Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga Tn.M tidak ada yang menggalami penyakit menular ataupun kronis.

4.      Riwayat psikososial

            Hubungan klien dengan keluarga terlihat baik.Klien tidak terlalu terbebani dengan biaya RS.“ saya kurang tahu tentang penyakit saya”.

5.      Riwayat spiritual

            Klien dan keluarga selama di rumah melaksanakan ibadah bersama.Keluarga klien selalu memberikan dukunagan dan do’a agar Tn.M cepat sembuh.Tetapi selama di rumah sakit klien sakit hanya mampu berdo’a kepada Allah SWT.

6.      Pemeriksaan fisik

a.       Keadaan umum klien

      Klien tidak menunjukkan adanya tanda-tanda ddistress. Penampilan klien rapi sesuai dengan usia. Klien berpakaian bersih inggi badan 163cm dan BB Kg. klien berjalan agak berjalan secar hati-hati karena kaki kirinya terasa lemah.

b.      Tanda-tanda vital

Suhu 36,2 nadi 80x/menit, denyutan nadi teraba kuat dan ritmenya lambat tapi teratur, pernapasan 20x/menit dan regular, tekanan darah : 160/100mmHg.

c.       System pernapasan

1.      Hidung : posisi septum nasal di tengah, bentuk simestris. Klien dapat menghemb

uskan udara dari lubang hiduung dengan baik,lubang hidung degan  setnumbaik, lubang tidak dapat massa/ benjolan dan tidak dapat secret.

2.      Leher : trakea lurus, tidak ada masalah kelenjar thyroid.

3.      Dada : bentuk dadanormoches, gerakan dada simetis kiri dan er kanannya, suara nafas bronkhovesikuler terdengar jelas dan tidak ada suara napas tambahan. Clubbing finger: tidak

d.      Sistem kardiovaskuer

Konjungtiva tidak anemis, arteri karotis teraba kuat, ukuran jantung tidak di kaji, suara jantung S1 : lup, S2 : dup dan capillary refilling time <3 detik.

e.       System pencernaan

Sklera tidak ikterus, bibir tidak pucat dan tidak terdapat stomatitiis, mulut bersih dan tidak ada kesulitan menelan. Gaster tidak teraba adany benjolan / massa. Abdomen tidak mengalami distensi, bentuk abdomen ronded dan tidak ada keluhan nyeri.

f.       System indra

1)      Mata

Kelopak mata tidak odema, virus 20/70 dan lapangan pandang meluas 180⁰

2)      Hidung

Penciuman klien idak baik dan dapat membedakan bau – bauan yang familiar, tidak terasa nyeri, tidak pernah mengalami perdarahan di hidung.Pada lubang hidung tidak terlihat adanya secret.

3)      Telinga

Keadaan daun telinga dan tidak pernah di operasi, lubang telinga tidak terlihat adanya massa / benjolan , membrane timpani berwarna abu- abuan mutiara, fungsi pendengran klien masih bagus dank lien mengtakan tidak menggunakan alat bantu oendengaran (ABP)

g.      System syaraf

1)      Funsi cerebral  : Masih dalam batas normal, nilai >20.

a)      Status mental : Klien tahu kalau sekarang ia berda di RSI Samarinda; Klien masih inat penyakit yang pernah di deritanya sewaktu kecil dank lien dapat mengulangi nama benda yang telah disebutkan seperti kertas, balpoin dan pensil; Klien mampu menghitung mundur dari 25 – 3; klien mau mengikuti perintah perwat untuk menyuruh klien menutup mata.

b)      Kesadaran : kompos mentis dengan E₄V₅M₆, GCS : 15

c)      Bicara : expresi : klien dapat berbicara dengan jelas, dan resetive : klien dapat menjawb pertanyaan yang di berkan dengan baik.

2)      Test fungsi cranial nervus.

a)      Nervus cranial 1 ( olvakturius ) : klien dapat menyebutkan bau- bauan yang familiar seperti kopi, asam, balsam saat matanya di tutup.

b)      Nervus cranial 2 ( optikus ) : klien dapat membaca huruf / angka pada snilen chart pada jarak ±35 cm dengan nilai 20 / 70 dan lapang pandang klien meluas 180º

c)      Nervus cranial III,  IV, VI ( okulomotorius, trokleus dan abdusen ) : pupil miosis terhadap ransangan cahaya, gerakan mata sejajar mengikuti gerkan letek objek ± 60 cm sejajar midline mata, klien dapat melihat kekiri dan kanan tnpa menoleh.

d)     Nervus cranial V ( trgeminus ) : klien dapat merasakan ransangan sesoris yang di berikan seprti merabakan pilinan kapas pada kelopak mata.

e)      Nervus cranial VII ( acustikus ) : klien dapat mendengar bisikan dari jarak ±1 meter baik dari bagian kiri ataupun kanan, klien bisa berjalan dengan seimbang tetapi agak hati-hati.

f)       Nervus cranial IX ( glosofaringeus ) : klien dapat mengucapkan “Ah” dan terlihat uvula klien tertarik ke atas.

g)      Nervus cranial X ( vagus ) : klien dapat berbicara dengan baik dan jelas, serta dapat menelan buah- buahan dengan baik.

h)      Nervus cranial XI ( Accesorius ) : klien dapat mengangkat bahu saat di berikan tahanan.

i)        Nervus cranial XII ( Hypoglosus ) posisi klien normal dank lien dapat menggerkan lidahnya kekiri , ke kanan , ke atas dan ke bawah.

3)      Fungsi motorik

Massa otot tidak mengalami atropi, kekuatan otot tidak penuh

5	5
5	4

Dan untuk bergerak lebih banyak klien mersa lemah pada ekstremitas kiri. Tonus otot normal ( tidak ada kekakuan )

4)      Fungsi sesorik

Klien dapat merasakan nyeri dan sentuhan kapas pada kulit.

5)      Fungsi cerebellum

Klien dapat berjalan dengan seimbang tetapa hati – hati.

6)      Reflek

Trisep (++), supinator (++), Ptella (++), reflek superficial (++).

7)      Iritasi meningean

Tidak ada kaku kuduk, tanda – tanda kernig sign tidak ada.

8)      System muskolosletal

            Bentuk kepala normochepal, pada persendian, lutut kaki dan tagan tidak menggalami kekauan saat bergerak, hanya saja terjadi kelemahan pada tangan dan kaki kiri klien, dan bahu juga tidak menggalami kekauan saat bergerak.

9)      System integumen

            Rambut  warna sao matang, suhu tubuh dalaam batas normal yaitu 36,2ºC, kulit teraba lembab, kuku berwarna merah muda dan bersih.

10)   System endokrin

Tidak ada pembesaran pada kelenjar tyroid, pertumbuhan sesuai dengan usia, eksresi urine tidak berlebih, suhu tubuh 36,2º. Riwayat kencing manis tidak ada.

11)  System perkemihan

Palpebra tidak menggalami odema, tidak terjadi  moonface, keadaan kandung kemih tidak penuhh, tidak menggalami nyeri saat BAB dan tidak memiliki penyakit hubungan sexual.

12)  System reproduksi

Laki laki: pertumbuhan rambut ada seperti kumis, ketiak.

13)  System immune

Klien tidak pernah menggalami elergi tarhadap makanan, debu, bulu binatang dan lain-lain.

7.            Aktivitas sehari-hari

a.       Nutrisi

1)      Sebelum di RS : klien makan 3x sehari mengkonsumsi sayuran yang rendah garam dan ikan kering tetapi tidak banyak, pantangan dalam makanan ada berupa asin-asinan,daging, makanaan yang berlemak.

2)      Selama di RS : klien makan 3x sehari menu nasi rendah garam, sayuran dan lauk pauk sesuai diet.

b.      Cairan

1)      Sebelum di RS : klien minum 7-8 gelas sehari / ±1500cc sehari dengan jenis cairan :air putih, teh.

2)      Selama di RS :  klien minum 6-8 gelas sehari / ±1000cc sehari dengan jenis cairan: air putih,teh dan cairan infuse RL 500cc.

c.       Eliminasi

1)      Sebelum di RS : klien BAK ±3-4 seehari dan BAB 1x sehari dengan konsitensi sedang dan tempat pembuangan di WC.

2)      Selama di RS : klien BAK ±3-5 seehari dan BAB 1x sehari dengan konsitensi sedang dan tempat pembuangan di WC.

d.      Istirahat/tidur

1)      Sebelum di RS : klien tidur jam 23.00 Wita – 06.00 Wita, hanya saja klien tidak bisa tidur jika tidak menggunakan kipas aangin.

2)      Selama di RS : klien tidur jam 22.00 Wita – 06.00 Wita, terkadang klien terbangun karena lingkungan yang panas.

e.       Olahraga

1)      Sebelum di RS : klien berolahraga seperti jalan santai setiap pagi.

2)      Selama di RS : klien tidak menggikuti  olahraga / melakukan olahraga.

f.       Rokok / alcohol dan obat-obatan

         Klien jarang merokok dan tidak pernah minum minuman yang  menggandung alcohol ataupun obat-obatan.

g.      Personal hygiene

1)      Sebelum di RS : klien mandi 3x sehari, cuci rambut 2 hari sekali

2)      Selama di RS : klien mandi 2x sehari dan cuci rambut  baru sekali

h.      Aktivitas / mobilitas fisik.

1)      Sebelum di RS : klien bekerja di bengkel dan berkumpul degan keluarga  jika libur.

2)      Selama di RS : klien tidak dapat melakukan aktivitas yang berat.

i.        Rekreasi

         Klien merasa senang dengan pekerjaanya.Selama liburan klien bersama keluarga.

8.            Terapi saat ini

         IVFD RL 20 tetes/menit

         Neurotam Inf / hr

Neurobion 1 am.hr/drip melauli IV

Catopril 25 mg3x1 (oral)

Rantin tab 2x1(oral).

Klasifikasi data

Klisifikasi data pada Tn.M dengan hipertensi di ruang jabal rahma rumah sakit islam samarinda 2012

Data subjektif	Data  objektif
1.      “ tangan dan kaki saya terasa lemah “ 2.      Kepala saya pusing dan berat. 3.      “ saya kurang mengetahui tentang penyakit saya”	5 5 5 4 1.       Klien agak berhati-hati sat berjalan 2.      TD: 160/100mmHg, arteri karotis teraba kuat. 3.      Klien tidak dapat menjawab pertanyaan yang berkaitan dengan penyakitya.

Analisa data

         Analisa data pada Tn.M dengan hipertensi di ruang jabal rahmah rumah sakit islam samarinda 2012

Data	Etiologi	Masalah
DS : “Tangan dan kaki kiri saya  terasa lemah” DO : -klien terlihat berhati-hati saat berjalan -TD : 160/100 mmHg 5 5 5 4 -Arteri karotis teraba kuat DS : -  Kepala saya pusing dan berat. DO : - TD: 160/100mmHg, arteri karotis teraba kuat. DS : “saya tidak tahu tepntang penyakit saya” DO :-klien tidak dapat menjawab pertanyaanyang berkaitan dengan penyakitnya.	Peningkatan natrium dalam darah O2 yang diikat oleh Hb kurang Suplai O2 ke jaringan mmenurun Metabolism sel ke jaringan kurang ATP menurun Kelemahan otot Hambatan mobilitas fisik   Peningkat natrium dalam darah O2 yang diikat oleh Hb Kurang O2 ke otot jantung kurang Penurunan curah jantung   Kurang tepaparnya informasi tentang penyakit Salah persepsi Kesiapan meningkatkan pengetahuan	Hambatan mobilitas fisik Penurunan curah jantung Kesiapan meningkatkan pengetahuan

3.2 Diagnosa Keperawatan

NO	TANGGAL DITEMUKAN	DIAGNOSA KEPERAWATAN	PARAF
1 2 3	Sabtu , 08september 2012 Sabtu , 08 september 2012 Sabtu, 08september 2012	Intoleran aktivitas berhubungan dengan  tirah baring dan imobilitas. DS  : “ Tangan dan kaki kiri saya terasa lemah” DO : - klien terlihat berhati-hati saat berjalan dengan kekuatan otot tidak penuh 5 5 5 4 -    TD : 160/100mmHg -    Arteri  karotis teraba kuat Resiko terjadinya penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan jantung DS  : - Kepala saya pusing dan berat. DO : -  TD: 160/100mmHg, arteri karotis teraba kuat. Defisiensi pengetetahuan berhubungan dengan tepaparnya informasis DS : “saya kurang mengetahui tentang penyakit saya” DO : -klien tidak dapat menjawab pertanyaanyang berkaitan dengan penyakitnya.