ASUHAN KEBIDANAN
PADA BAYI DENGAN ASFIKSIA BERAT
DI RUANG BAYI
RSUD ULIN BANJARMASIN
2010
PENGKAJIAN
Hari / tanggal : Sabtu / 24 April 2010
Jam : 16.00 WITA
No. RMK Bayi : 877804
No. RMK Ibu : 877780
A.
DATA SUBJEKTIF
1.
Identitas
a.
Bayi
Nama : By. S
Umur : 0 hari
Tanggal / Jam Lahir
: 24-04-2010 / 13.50 Wita
Jenis kelamin : laki-laki
Kedudukan anak : anak kandung dan anak ke-3 dari 3 bersaudara
b.
Identitas Orang Tua
a.
Nama Ibu : Ny. S
Umur : 35 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Banjar/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jln. Pagatan Besar RT.
3 RW. 1 Tanah Laut
b.
Nama Ayah : Tn. H
Umur : 40 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Banjar/Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. Pagatan Besar RT.
3 RW. 1 Tanah Laut
2.
Riwayat Kehamilan
G3P2A0
Selama hamil ibu rajin memeriksakan kehamilannya ke
Puskesmas dan Bidan praktek, ibu mendapatkan tablet tambah darah, TT1 dan TT2.
3.
Riwayat Persalinan
Pukul 02.30 WITA, ibu datang
atas rujukan bidan dengan G3P2A0 aterm
+ plasenta previa. Keluar darah dari kemaluan sejak malam hari (pukul 18.00),
darah bergumpal. Pukul 22.00 keluar darah segar dari kemaluan, ibu langsung
dibawa ke rumah sakit. Pukul 09.00 ibu dibawa ke ruang operasi untuk dilakukan
operasi sesar. Bayi lahir pukul 13.50 dengan tidak segera menangis.
4.
Riwayat Kelahiran
a.
Cara Lahir : SC atas indikasi plasenta previa
b.
Tempat : rumah sakit
c.
Penolong : dokter
d.
BB/PB : 2.600 gram/47 cm
e.
APGAR SKOR : 3-4-5
5.
Data Biologis
a.
Nutrisi
Bayi belum
mendapat ASI/PASI.
b.
Eliminasi
1)
BAK pertama kali
Pada bayi 6
jam setelah kelahiran.
2)
BAB pertama kali
Pada bayi 8
jam setelah kelahiran
c.
Personal Hygiene
Bayi diganti
popok setiap habis BAK/BAB dan berganti pakaian jika basah/lembab.
d.
Aktivitas
Bayi menangis
jika haus atau BAK/BAB. Gerakan bayi aktif.
B.
DATA OBJEKTIF
1.
Pemeriksaan Umum
a.
Keadaan umum : Baik
b.
Kesadaran : Compos mentis
c.
Tanda-tanda vital
1)
Nadi : 100x/menit
2)
Suhu : 36 º C
3)
Respirasi : 62x/menit
d.
Panjang badan : 47 cm
e.
Berat badan : 2.600 gram
f.
APGAR SKOR : 3-4-5
g. Antropometri
1)
Circum ferensia mento
occipitalis (OB) : 37 cm
2)
Circum ferensia fronto
occipitalis (OS) :
33 cm
3)
Circum ferensia sub occipito bregmantika
(OK) :30
cm
4)
Lingkar dada : 31 cm
h.
Masa gestasi
1)
HPHT :
27-07-2009
2)
TP :
04-05-2010
3)
UK : 39 minggu
2.
Pemeriksaan Khusus
a.
Pemeriksaan fisik
1)
Kulit
|
:
|
kemerahan, tidak
sianosis, lanugo sedikit, verniks kaseosa tidak ada.
|
2)
Kepala
|
:
|
tidak ada caput
succedaneum dan cephal hemotoma
|
3)
Ubun – ubun
|
:
|
datar ( tidak cekung
)
|
4)
Mata
|
:
|
simetris, konjungtiva
tidak anemis dan sclera tidak ikterik
|
5)
Telinga
|
:
|
simetris, terdapat
lanugo, tidak ada secret yang keluar
|
6)
Hidung
|
:
|
tidak ada pernapasan
cuping hidung
|
7)
Mulut
|
:
|
bersih, mukossa bibir
basah, tidak tampak sianosis dan palatoschizis
|
8)
Dada
|
:
|
payudara simetris,
ada retraksi dinding dada
|
9)
Abdomen
|
:
|
tidak kembung, tali
pusat basah / segar, tidak ada perdarahan tali pusat
|
10)
Genitalia
|
:
|
testis sudah turun ke
dalam skrotum
|
11)
Anus
|
:
|
berlubang
|
12)
Ekstrimitas
|
:
|
normal, gerakan
aktif, sedikit fleksi, kulit kemerahan dan tipis
|
b.
Reflek.
1)
|
Reflek Moro
|
:
|
(+)
saat dikejutkan, kedua tangan dan paha seperti merangkul
|
2)
|
Reflek Rooting
|
:
|
(+)
saat diberi rangsangan di pipi, langsung menoleh kearah rangsangan
|
3)
|
Reflek Sucking
|
:
|
(+)
saat diberi minum menghisap dengan kuat
|
4)
|
Reflek Grasping
|
:
|
(+)
saat telapak tangan disentuh, bayi menggenggam dengan cepat
|
5)
|
Reflek Tonic nake
|
:
|
(+) saat kepala bayi diangkat, bayi dapat
menopang kepalanya
|
C.
ASSESMENT
Bayi baru lahir
dengan Asfiksia Berat
D.
PLANNING
1.
Menjelaskan pada ibu /
keluarga bahwa keadaan umum bayi baik, berat badan bayi 2.600 gram dan bayi lahir tidak segera menangis.
2.
Mengukur tanda-tanda
vital dan observasi keadaan umum
3.
Menjaga/mempertahankan
agar suhu tubuh bayi tetap hangat dengan cara membungkus/membedong bayi dengan
kain yang bersih dan kering serta meletakkan
bayi pada infant warmer.
4.
Memelihara kebersihan
personal hygiene bayi dengan cara :
a.
Mengganti pakaian/popok setiap basah atau
kotor
b.
Merawat tali pusat
dengan tidak membubuhkan apapun pada tali pusat dan menjaga tali
pusat agar selalu bersih dan kering
5.
Memenuhi kebutuhan
nutrisi bayi dengan memberi ASI on demand
6.
Melakukan pemantauan
berat badan bayi dengan menimbang bayi setiap hari
7.
Melakukan kolaborasi
dengan dokter:
a.
Injeksi Vit. K 1
x 1 mg intravena
b.
Gentamicin
salep
c.
Injeksi ampicilin 2
x 125 mg intravena
CATATAN PERKEMBANGAN
No
|
Hari/tanggal
|
Catatan
perkembangan
|
||||||
1.
|
Minggu,
25 April 2010
Pukul
08.00
|
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar